本网11月6日讯今年以来，江永县将医保基金监管列为重点工作，探索多种方式，实施全方位监管，有力保证了医保基金的安全有效运行。
完善监管制度，从根本上“防”
加强内部管理，内强素质，外树形象，重点加强文明窗口建设。一是大力开展了文明窗口创优活动，进一步制订完善《服务大厅工作人员行为规范》、《首问责任制》、《限时办结服务制度》、《投诉制度》、《突发事件处置办法》、《文明服务规范及文明用语和禁忌语》等制度，加强对经办人员的制度约束、管理和素质提高；二是定期学习业务知识，每个月末最后一个星期五下午组织工作人员学习医保业务，做到不管是否自己从事的业务都有所了解，对一些不理解医保政策的参保人员都可做解释工作；三是实行挂牌、亮证上岗，接受参保人员和社会各界的广泛监督。
加强协议管理，在过程中“控”
创新审核稽查工作方式方法，通过“五加强”，做到“五提高”，逐步形成事前警示教育、事中稽核监督检查、事后回访核实的大稽核格局。一是加强与定点医疗机构和定点零售药店的沟通、联系和培训，提高“两定”机构的管理水平；二是加强对医保审核人员业务知识和操作流程培训学习，提高业务经办、监管能力；三是加强对医疗费用支出额较大人员和“两定”机构的重点稽核，提高审核稽查工作的透明度；四是加强日常监管，通过采取定期和不定期巡查、现场抽查，提高对违规现象的防御能力；五是加强协作，完善违规行为举报措施，提高社会力量的监督作用。
加大审核力度，从源头上“管”
一是严格把好各项费用报账审核关，凡不符合医保规定的待遇，坚决不予审批，凡不符合医保规定的费用，坚决不予报销。二是严格把好特殊门诊审批关，执行审批手续，做到坚持原则，不徇私情，对亲朋好友和普通病人一视同仁，一碗水端平，一把尺子衡量，一个标准审批，从源头上减少和避免医保基金的浪费与流失。三是严格特殊门诊审制度。从今年起，该县对职工特殊门诊实行“药盒残留标记法”试点，收到了良好的效果。“药盒残留标记法”就是由每个办理了特殊门诊的病人先自行垫付一个季度的药品，再到医保中心审药，医保中心对药盒进行残留标记。这一办法有效遏制了一些参保人员投机行为。通过多种措施并举，今年以来，该县防止医保基金流失达120万余元。其中，特殊门诊上半年就减少支出40多万元。（江永县纪委何继锋）
来源：永州廉政网
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