本网3月6日讯 蓝山县去年在乡镇卫生院推行门诊、住院"10+100免费医疗模式"取得一定成效后，县委、县政府决定将免费医疗模式向村卫生室延伸，2012年元月1日开始在各村卫生室实施国家基本药物制度，实施乡村卫生服务一体管理，在村卫生室推行"5元看病就医模式"，方便农民就近看病，减轻农民医疗负担，发挥村卫生室医疗预防保健的网底作用和县、乡、村三级联动作用，为下一步的公立医院改革打下良好的基础，真正做到"小病不出村、大病不出县、常见病解决在乡镇卫生院"。
一、"5元看病就医模式"的内容
从2012年元月1日起，蓝山县参合农民因病在新农合定点村卫生室就诊，自付5元，其余由农合全额报销。报销的范围为一般常规检查、化验、治疗等费用及村卫生室实行药品零差率后的基本药物、部分中医特色治疗项目以及新农合药品目录内中药的费用。
二、"5元看病就医模式"出台的背景和条件
1.有经验可鉴。自2011年蓝山县乡镇卫生院门诊、住院"10+100免费医疗模式"运行一年来，取得了显著的成效，农合资金运行正常，医院管理规范，为在村卫生室推行"5元看病就医模式"积累了丰富的实践经验。
2.有延伸需求。蓝山县虽然在乡镇卫生院改革中取得阶段性成果，让农民在看病就医方面得到了看得见、摸得着的实惠。但是乡镇卫生院医疗服务能力毕竟有限，免费医疗模式只在乡镇卫生院实行，不能从根本上解决农民看病就医的问题。一是乡镇卫生院免费医疗瞬间释放的医疗需求给医疗机构的医疗服务能力带来极大的挑战。去年蓝山县乡镇卫生院实施门诊、住院"10+100"的免费医疗模式，开始几个月，卫生院医疗业务量呈"井喷状"增长，导致医护人员的劳动强度过高。二是村卫生室的门诊量大幅下降。因村卫生室没有实行类似的免费医疗模式，病人都聚集在乡镇卫生院，虽然减轻了农民医疗费用方面的负担，但是却不能方便农民就近看病，没有发挥村卫生室的网底作用。形势要求必须要将这一免费医疗模式向下延伸，创新新农合村卫生室门诊补偿方式，发挥村卫生室的作用，方便农民就近看病。
3.有政策依据。为有效推进医药卫生体制改革，促进农村卫生改革和发展，巩固农村三级医疗预防保健网络，促进农村卫生资源的合理配置和有效利用及新型农村合作医疗的巩固和发展，卫生部办公厅下发了《关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》（卫办农卫发〔2010〕48号）、湖南省人民政府办公厅下发了《关于加强乡村医生队伍建设的实施意见》（湘政办发[2011]75号），对各地加强乡村医师队伍建设、实施乡村卫生服务一体化管理作出了明确的要求，明确将村卫生室纳入国家基本药物制度和新型农村合作医疗门诊统筹的实施范围。
4.有资金保障。蓝山县新型农村合作医疗自2007年运行以来，参合农民逐年增加，资金逐年增多，保障能力逐年增强。尤其是自2009年开始实行协议筹资以来，蓝山县新农合发展步入了良性发展轨道。2012年筹资任务已基本完成，今年全县参合农民33万人，实现新农合全覆盖。人平筹资290元，总筹资近1个亿，比去年增加2500万元。
三、"5元看病就医模式"的保障措施
2012年元月1日起，蓝山县在各村卫生室实施国家基本药物制度，并实行乡村卫生服务一体化管理，在此基础上，推行"5元看病就医模式"。
1.认真调查研究，科学合理测算。去年9月份，蓝山县组织人员对全县村卫生室进行了一次全面的调研，对全县村卫生室的门诊人数、费用进行了认真的研究和分析，对村卫生室实施国家基本药物制度后的医疗费用进行预测。2008至2010年，三年村卫生室平均门诊人次数为50万人次， 门诊次均费用为36元。综合考虑村卫生室实行基本药物零差率后药价下降的因素，门诊次均费用（药费+诊疗费）可控制在20元以内。对门诊补偿进行两个总量控制，一是门诊病人人次的总量控制，门诊总量全县预算，县内统筹使用。二是门诊补偿资金的控制。村卫生室与农合办签订协议，村卫生室月平均门诊次均费用限额20元，限额内除农民自付部分外农合全额报销，超额由村卫生室承担。2012年预算全县村卫生室门诊50万人次，补偿总额750万元。加上预算补偿乡镇卫生院门诊、住院1300万元，乡、村两级共预计补偿2050万元，占2012年农合资金的20.5%。
2.加强乡村医生队伍建设，实行乡村卫生一体化管理。从2012年起对全县村卫生室实行以"五统一、两独立"为基本内容（统一机构设置、统一人员管理、统一业务管理、统一药械管理、统一财务管理。"两独立"是指财务核算独立、法律责任独立）的乡村卫生服务一体化管理。由乡镇卫生院对村卫生室的设置、人员、业务、药械、财务等进行统一管理。同时完善相关的配套措施，一是在村卫生室实施基本药物制度。组织专家在《国家基本药物目录》内遴选了156 种药物、310个品规作为蓝山县村卫生室的基本用药，村卫生室的药品全部由乡镇卫生院在省级平台集中采购、统一配送；二是建立绩效考核机制。对一体化管理的村卫生室及其工作人员制订绩效考核办法，乡镇卫生院在县卫生行政部门的统一组织下负责对乡村医生及村卫生室的服务质量、数量及居民满意度进行考核，考核结果作为财政经费补助和对乡村医生进行动态调整的依据；三是落实政府补偿和社会保障政策。政府对村卫生室承担的基本公共卫生服务通过购买服务的方式进行合理补助，落实国家对村卫生室实施国家基本药物制度实行药品零差率销售的定额补助；乡村医生提供的基本医疗服务收费由物价和卫生部门核定标准由服务对象和新农合基金进行支付，补助经费以乡镇为单位，根据考核结果进行发放。村卫生室从业人员身份不变，其社会保障是农村居民的按农村居民保障政策落实，是城镇居民的按城镇居民保障政策落实。四是加快信息化建设。将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，利用信息技术加强对其服务行为、药品器械供应使用等方面的管理，实行统一的村卫生室电子票据管理；五是实行准入和退出机制。凡进入村卫生室工作的人员，要其本人申请，由村委会、乡镇卫生院、乡镇人民政府签署意见，由卫生局审批。现有的村卫生室，不愿实施国家基本药物制度、纳入乡村一体化管理的，符合个体诊所开办人员资质的可以申请开办个体诊所，不符合个体诊所开办人员资质的对其村卫生室予以注销；对考核不合格的村卫生室，予以取消一体化管理资格。7、推行一体化村卫生室医疗责任保险。一体化管理的村卫生室必须参加医疗责任保险，可根据实际情况自行选择《医疗责任保险条款》设计的赔偿限额。
3.强化监督管理，确保资金安全。为防范新农合资金的运行风险，在科学预测全年门诊次均费用的基础上，一方面加强村卫生室业务量及资金补偿量的日常监管，每季度进行一次考核确认，实行预警机制，控制卫生室和患者双方的"过度医疗"， 对违规操作，弄虚作假，套取合作医疗基金的单位和个人进行严肃处理。第二方面卫生行政部门及各乡镇卫生院要加强医疗质量的监管，建立举报制度，确保医疗质量安全。（永州市纠风办、蓝山县纠风办）
来源：永州廉政网
编辑：yzlzw